En friidrettsutøver kom inn med økende smerter ved venstre storetå, særlig når hun sparker i fra under lengde og tresteg.  Ved undersøkelse fant jeg tegn på «turf-toe«, som kanskje kan oversettes til «tartan-tå» på norsk, da det oftest skjer blant utøvere som trener mye på hardt underlag som tartandekke på friidrettsbanene.  Lette og fleksible sko, som oftest blir brukt under konkurranse, gir mindre støtte til leddene i forfoten.  En brå overgang fra vinterperiode til konkurransesesong kan gi for lite tid for støttevevet til å tilpasse seg.  Musklene har god blodforsyning og tilpasser seg ofte raskt, mens støttevevet ofte trenger litt lengre tid på å tilpasse seg den økte belastningen.

Ved å bruke sports tape for å gi litt ekstra støtte for det svake punktet til leddkapsel og ligamenter har reparert seg, kunne utøveren fortsette treningen.  I dette tilfellet ble det og gitt annen behandling, øvelser og råd/veiledning, og det er selvsagt mye man kunne sagt angående årsak, tiltak og trening under dette temaet.  Men dette innlegget er primært for å vise hvordan man kan bruke sports tape for å kunne fortsette treningen når skaden ikke er altfor alvorlig.  Under er en grei video for hvordan du kan sette på sports tape. Jeg foretrekker enklest mulig for at utøveren selv kan ta av og på tape, da det er mer sjanse for at de vil bruke den.  Kinesiotape er også greit, særlig når det er snakk om muskler og sener vi skal gi støtte/stimulering, men i dette tilfellet hvor jeg kun er ute etter stabilitet for å hjelpe det skadete støttevevet, er sports tape like greit.

Klikk her for at se den integrerte videoen.

Bildet viser en forstuvet ringfinger to dager etter å ha blitt hektet i en motspillers hånd (med drag i motsatt retning) som forsøkte å dra bort ballen fra spilleren under en basketballkamp for å forhindre skåring.  Overstrekningen av fingeren bakover førte til skade på leddbånd og leddkapsel i det innerste fingerleddet.

En forstuvet finger er vanlig i idretter som for eksempel volleyball, håndball og basketball.  En forstuvelse er vanskelig å forebygge for, da det ofte skjer pga eksterne faktorer som at man hekter fingeren i en annen spiller og liknende før man får tid til å tenke over hva det var som skjedde.  Så lenge det bare er en forstuvelse tar det fra 1 – 3 uker som regel før man føler at fingeren fungerer som normalt.  Det er vanlig at det kan være en viss verk og hevelse der i noe lengre tid, opptil ett år etterpå kan man kjenne smerte hvis man stresser leddet, avhengig av alvorlighetsgrad.  I akuttfasen kan det være veldig smertefullt og vanskelig å bøye fingeren, mens full strekk som oftest er mulig.

Forstuvelser har høy grad av residiv og skadeforebyggende tiltak er veldig viktig. Her er noen tips til hvordan man bør rehabilitere for å komme tilbake til konkurranse, uten å slå skaden opp igjen med en gang, og unngå at det utvikler seg til noe langvarig:

• Akutt behandling: Forstuvelse betyr at leddbåndene er skadet, først utelukk at det ikke er noe bruddskade i tillegg – kjenn etter at hevelsen kjennes myk ut. Er det en hard hevelse kan det være et ben ute av stilling og røntgen bør tas for å utelukke dette. Lett trykk på fingertuppen i lengderetning bør heller ikke gi en sterk smerte.  Vanlig PRICE-behandling brukes første to dagene: beskytt skadestedet, hold det i ro, is det ned, kompresjon og elevasjon for å redusere hevelsen.  Den akutte hevelsen og smerten er og positiv og skal respekteres – den gjør at man holder stedet i ro, hindrer for mye bevegelse av leddet som kan skade leddbåndene enda mer.
• Alternativ trening: selv om en finger er skadet så hold resten av de tilstøtende leddene i normal bevegelse.  For en stund siden var en spiller borte fra trening i nesten en måned, når han kom tilbake sa han det var fordi han hadde forstuvet fingeren.  En skade bør ikke føre til at du holder deg borte fra trening, du bør fortsatt holde deg aktiv!  Moderer treningen, for eksempel ved å trene opp teknikken i den andre hånden, holde ved like spensten og kondisjonen, tape opp den skadde fingeren så du fortsatt kan holde resten av armen aktiv uten å stresse det skadde leddet.  Slutter du å trene helt for en periode er kroppen mindre forberedt for belastning igjen, når du starter opp er belastningen ofte på samme nivå som når du sluttet, og gir lettere belastningsskader enn å gradvis gå tilbake til aktivitet.  Hold bevegelsen ved like så mye som mulig i den skadde fingeren også ved å bøye og strekke så langt du kommer innenfor smertegrensen.
• Tilbake til konkurranse: før du går tilbake til vanlig trening og etterhvert konkurranse, bør du kunne gjøre alle bevegelser som kreves i konkurranse på trening uten å forverre skaden så det fører til nedsatt funksjon etter trening, da er du ikke klar til kamp enda.  Bruk tape til å begynne med for å gi fingeren ekstra støtte. Gjør opptreningen så spesifikk til idretten som mulig. I basketball bør du bruke ballbehandlings-øvelser for å styrke fingrene, spesifisiteten gjør at du og kan trene på elementer i idretten som vil være nyttig for å forbedre dine idrettsspesifikke evner.
• Kiropraktorbehandling: kiropraktoren ser på leddbevegelse i fingre, håndledd og tilstøtende ledd opp i den kinematiske kjeden for optimal funksjon. I visse tilfeller av forstuvelser vil justering av leddbevegelsen gi en umiddelbar smertelette.

Taping: målet med taping er å gi ekstra støtte til de skadde strukturene og hindre bevegelse i den retningen som skaden har skjedd.  Leddbåndene er ikke sterke nok til å hindre overstrekning av leddene og trenger noe hjelp i begynnelsen.  Hvis du trykker her kommer du til et eksempel på hvordan du kan tape ringfingeren til langfinger for å gi ekstra støtte.  Legg merke til at de har litt mellomrom mellom fingrene.  Jeg ville også lagt til et «anker» rundt hånden for å sette tape opp i lengderetning for å unngå overstrekk av fingeren i bøy/strekk-retningen.  Husk å ikke tape så stramt at du påvirker blodsirkulasjonen til fingrene.

Da vi løp i skogen sist helg ble jeg vitne til at personen foran meg skle på en trerot og tråkket over.  Det var ikke vanskelig å se at støtteapparatet rundt ankelleddet ble overstrukket og skadet.  I den forbindelse ville jeg skrive litt om hva som kan være lurt å gjøre etter et ankelovertråkk.

Ikke sett en ankel overtråkk før?  Videoen under viser en ganske alvorlig en!

Klikk her for at se den integrerte videoen.

I vårt tilfelle (som ikke var så alvorlig som i videoen over) vrikket personen ankelen slik at det ble mest strekk på de ytre ligamentene, som er den vanligste formen for ankelovertråkk.  Hvis den skulle bli gradert ville den være en grad II, med vansker med å bære vekt på foten, moderat hevelse, mild instabilitet og trolig en total ruptur av det anteriore talofibulare ligament (det som oftest ryker) med intakt calcaneofibular ligament.  Gradering av ankel overtråkk varierer noe etter hvor du leser, men de er noenlunde like.

1. Det første vi gjorde var å foreta en kiropraktisk leddjustering av ankel/fot.  Enkelt forklart så kan de låse seg litt i feil stilling pga strekkskader til leddenes støtteapparat og korrekt stilling og bevegelse av disse er viktig for tilheling av vev i mest mulig funksjonell posisjon.  Største risiko for overtråkk er at man har tidligere tråkket over, mer info om hva man tror kan være årsak til at de heles så dårlig kan du lese om her.
2. PRICE-prinsippet (protection-rest-ice-compression-elevation) kan være lurt for å unngå mye smerte og hevelse.  Noen vil kanskje lure på hvorfor man vil unngå hevelsen som er en naturlig del av kroppens repareringsprosesser.  Kanskje man bare skal la ankelen hovne opp uten å bruke ICE-delen av akuttbehandlingen?  Jeg vil allikevel anbefale at man bruker iallfall noe kompresjon og elevasjon for å motvirke hevelsen:  Kroppen overreagerer litt med mengden blod den sender til skadeområdet, pga den klarer ikke skille like bra mellom en åpen skade hvor man trenger mer blod for å skylle ut fremmedlegemer som øker faren for infeksjon og en lukket skade som ikke trenger så mange av de bestanddelene i blodet som jobber mot infeksjon.  Ankelen er på et sted i kroppen hvor det er lett for at man kan bli noe mer hoven enn for eksempel i armen da det er under hjertehøyde hele tiden og når man naturlig nok beveger mindre på leggmuskelen pga smertene så har kroppen problemer med å pumpe opp blodet igjen, sirkulasjon er viktig for å bli kvitt avfallsstoffene som dannes i skadeområdet.  En veldig hoven ankel kan og føre til at ligamentene tilheles i en strukket posisjon og fører til slakkere ligamenter enn før.
3. Bevege så mye som mulig i tær og kne og andre omkringliggende skadefrie ledd for å få mest mulig bevegelsesstimuli til nervesystemet og holde i gang blodsirkulasjonen.
4. Bruke sportstape de første dagene hvis man er i en jobb/aktivitet hvor det er sjanse for at man kan tråkke over igjen.  Dette vil hjelpe litt med å støtte opp om de skadede ligamentene som ikke klarer å gi så mye støtte til ankelen lenger.  Det er mange måter å sette sports tape på: et helt vanlig 8-talls mønster funker helt greit – bare husk å ha ankelen i 90 grader og ikke la den henge ned i hvilestilling når du setter tapen på og veldig viktig å sette på tapen i retningen som er motsatt av retningen som du tråkket over i!
5. Balansetrening:  nå har det gått tre dager og personen med ankelovertråkket har begynt å trene opp balansen med å stå på ett ben i ca. ett minutt, tre ganger på hvert ben to ganger daglig.  Ingenting i veien for å trene opp balansen på begge ben når man først er i gang.  Progresjon: folde armene og låse kne for at all oppretting skal skje i ankelleddet.  Etter hvert skal hun gå over til å balansere med øynene lukket for at enda mer av opprettingen skal skje ved bruk av proprioceptorer i ankelen for å fokusere på å trene opp disse.  Etter hvert går vi over til ustødig underlag (pute, balansebrett, balansepute) og så videre.  Skal du for eksempel tilbake til volleyball eller basketball må du kunne hinke og lande stabilt før du går tilbake til vanlig trening. Mer om prinsipper å følge for andre idretter er nevnt nedenfor.
6. Kiropraktisk behandling i opptreningsfasen går ut på å holde bevegeligheten ved like i leddene og sjekke at det ikke er ytre faktorer og annet som kan ha gjort at dette skjedde til å begynne med (sko, svake peroneus muskler, gluteus muskler etc, dårlig balanse, rygg, kne osv).  Den største risikofaktoren i dette tilfellet var vel at det ikke var så lurt å ta en joggetur i skogen med regnvær og tele i bakken!

Prinsipper å følge i rehabilitering av skaden: hvordan rehabiliteringen gjøres kommer an på idretten du skal tilbake til. Er det en fotballspiller istedenfor løper bør man legge inn øvelser med ball før man går tilbake til fotballtrening hvor man er utsatt for taklinger og andre ytre risikofaktorer man ikke kan kontrollere for. Eksempler:

• Medspiller kaster opp ballen og du hopper opp og header og lander på en fot og forsøker å holde balansen.
• Medspiller kaster ballen til deg, ca. halvmeter fra bakken, og du sparker tilbake med en fot mens du balanserer på den andre. Hold stillingen med den ene foten i bakken og gjenta sparket 5 – 10 ganger før du bytter fot.
• Dribler med ballen, medspiller utfører kontrollert sklitakling og du hopper over og lander støtt.

Her er en link til en interessant MR-studie som ble gjort om ankel overtråkk.

Referanser:

KREITNER KF, FERBER A, GREBE P, RUNKEL M, BERGER S & THELEN M (1999).  Injuries of the lateral collateral ligaments of the ankle: assessment with MR imaging.
European Radiology, 9(3), 519 – 524.