Inlegg med emneord nakke
Nakkesmerter? Bevegelse bedre enn piller
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Bevegelse, Forskning, Generelt, Kiropraktikk den 15 januar, 2012
Beste medisin for akutte- og subakutte nakkesmerter er ikke medisin i pilleform, men kiropraktorbehandling og øvelser, viser forskning publisert i Annals of Internal Medicine. Resultatene gjaldt både på kort og lang sikt på reduksjon av smerte og bedring av funksjon.
- 3/4 av befolkningen vil oppleve nakkesmerter i løpet av livet deres, og plagene har en negativ effekt på produktivitet og livskvalitet forteller forfatterne. Cochranestudier rapporterer om utilstrekkelig forskning på effekten av vanlige brukte behandlingsmetoder som hjemmeøvelser og smertestillende. Det samme gjelder for manipulasjonsbehandling, og det er mange som går til kiropraktorer for nakkesmerter. Målet med studiet var derfor å teste hypotesen at manipulasjonsbehandling var mer effektiv enn medisiner eller hjemmeøvelser med råd for akutte- og subakutte nakkesmerter.
- De 272 personene i studien var fra 18 – 65 år med mekaniske uspesifikke nakkesmerter av 2 – 12 ukers varighet. Se under metode for flere detaljer.
- Resultat: Kiropaktorbehandling over en 12 ukers periode førte til en større reduksjon i smerte enn smertestillende medikamenter et helt år etter behandling. Gruppen som fikk hjemmeøvelser og råd hadde også omtrent den samme reduksjonen i smerte som gruppen som fikk manuell behandling.
- Konklusjon: For å redusere akutte- og subakutte nakkesmerter er manipulajonsbehandling og øvelser like effektive og mer effektivt enn smertestillende medikamenter.
Pragmatisk studie: Dette er en godt gjennomført studie som gir større styrke til funnene. Studien heller mer mot en pragmatisk studie som relaterer mye mer til en reell livssituasjon enn eksplanatoriske studier som ser mer etter hva og hvordan en del av en behandling virker i en ideell situasjon. Derfor er studien bedre egnet til å fortelle oss om vi skal gjøre tiltakene/behandlingen til en vid gruppe av pasienter. Den er hyggelig lesing for kiropraktorer da de tiltakene man oftest bruker: manuell behandling, råd og hjemmeøvelser er det som er mest effektiv.
Avdramatisering og råd: Denne studien hadde ikke en kontrollgruppe, men tidligere studier er blitt gjort for å se at medisiner og øvelser har en større effekt enn placebo. Samtidig så er en viktig del av jobben gjort med en gang pasientene er kommet med i studiet: En avgjørende del av behandlingen er avdramatisering og forklaring av at disse uspesifikke nakkesmertene ikke er noe farlig. En person med sterke nakkesmerter og problemer med å bevege i nakken kan være redd for å bli lam. Det kan være selvsagt for mange at det ikke skal skje, men ikke alle. Avdramatiserende forklaring roer ned og er med og hindrer sjansen for langvarige plager og den onde sirkelen man kan komme inn i. Så med en gang noen er kommet inn i studiet har man allerede påvirket utfallet så det blir annerledes enn man ikke hadde gjort noe, det må det observasjonsstudier til for å se på.
Bivirkninger: Andel bivirkninger var lik i alle gruppene. Gruppen som fikk øvelser og manipulasjonsbehandling rapporterte for det meste om bivirkninger relatert til muskel-skjelett-systemet, mens gruppen som fikk smertestillende (betennelsesdempende, muskelavslappende og av og til enda sterkere typer) rapporterte om bivirkninger av en mer systemisk type. Det er og verdt å nevne at gruppen som fikk smertestillende også brukte mer medisn etter intervensjonen var avsluttet. Bruk av betennelsesdempende over tid kan gi flere bivirkninger, det er uansett viktig å ta tak i årsakene og ikke kun tenke symptomdempende, men det er en annen diskusjon.
Oppsummering: Typiske tiltak for en person med akutte- og subakutte mekaniske nakkesmerter:
- En grundig sykehistorie og undersøkelse for å utelukke andre årsaker til smertene
- Avdramatisering og forklaring
- Behandling av affiserte områder
- Øvelser og råd
Trykk her for å se øvelsene som ble brukt i studiet.
Studiets økonomiske støtte kom fra National Institues of Health, de hadde ikke noen rolle i studiedesign, analyse, skriftlig arbeidet etc.
Referanse:
BRONFORT G, EVANS R, ANDERSON AV, SVENDSEN KH, BRACHA Y, GRIMM RH (2012). Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial.
Annals of Internal Medicine, 3;156(1 Pt 1):1-10.
Skiveslitasje i ryggen et systemisk fenomen?
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Forskning den 1 mai, 2011
Patients with lumbar discs herniation had a higher prevalence of decrease in signal intensity of intervertebral disc and posterior disc protrusion as compared with healthy volunteers on cervical spine MRI. Thus, disc degeneration appears to be a systemic phenomenon (Okada et al, 2011).
Okada et al (2011) har sett på sammenhengen mellom progresjon av slitasjeskade av skiver i nakke og korsrygg. De refererer til tidligere tvillingstudier som viste en større sammenheng mellom genetiske faktorer enn miljø (f.eks. røyking, vibrasjon, bilkjøring) på skiveslitasje, og derfor regnet de med å finne en assosiasjon mellom lumbal og cervical skiveslitasje.
Et prospektivt studie av 51 personer med lumbal prolaps diagnostisert ved lumbal MR og kliniske symptomer som og tok en MR av nakken innen seks måneder. Subjektene hadde asymptomatisk nakke uten tegn på rot-symptomer/funn, tidligere hodeskade, systemisk inflammatorisk artropati m.m. (les mer om inklusjons-kriterier her, men du trenger athens-passord eller annen tilgang). Kontrollgruppen var på 113 personer, uten noen signifikant forskjell med tanke på alder og kjønn. Resultat:
The percentage of subjects with degenerative changes in the cervical discs was 98.0% in the lumbar disc herniation group and 88.5% in the control group (p = 0.034). The presence of lumbar disc herniation was associated significantly with decrease in signal intensity of intervertebral disc and posterior disc protrusion in the cervical spine.
Det ble ikke funnet noe forskjell mellom kjønnene. Røyking, sportsaktiviteter eller BMI var heller ikke signifikant assosiert med funnene. Det ble justert for alder, som var signifikant for alle tre funnene (redusert signal intensitet, redusert skivehøyde og prolaps). Kappa ble brukt for inter-observer reliabilitet og gikk fra excellent (0.87 for redusert signal og prolaps) til good (0.53 for redusert skivehøyde).
De oppsummerer at skiveslitasje i nakken er mer vanlig blant personer som har lumbale prolapser, og at de som jobber med pasienter med lumbale pasienter og er obs på potensiale for skiveskade i nakken.
Referanse:
OKADA E, MATSUMOTO M, FUJIWARA H, TOYAMA Y (2011). Disc degeneration of cervical spine on MRI in patients with lumbar disc herniation: comparison study with asymptomatic volunteers.
European Spine Journal, 20(4), 585-91.
Husk nakken ved kjeveleddsproblematikk
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Generelt, Kiropraktikk den 19 mars, 2011
Smerter i kjeven og omkringliggende muskulatur? Kjeveleddsdysfunksjon («Temperomandibular dysfunction») er en samlebetegnelse på problemer med kjevemuskulatur, kjeveleddet og assosierte strukturer. Det kan gi smerter og problemer med å åpne munnen helt, tygge og liknende. Det deles ofte opp i funksjonelle plager pga ekstraartikulære strukturer og strukturelle plager som er intraartikulært («temperomandibular syndrom»). »Occlusal therapy» hos tannlege for å forebygge eller behandle temporomandibular dysfunksjon har ikke vist noen effekt (Koh & Robinson, 2004). Andre mer alvorlige årsaker til kjeve og ansiktssmerter må selvsagt utelukkes (for eksempel betennelse i tannkjøtt, temporal arteritis, jaw claudication og trigeminal neuralgia)
Konservativ behandling (mobilisering, bløtvevsteknikker, øvelser, holdning, biteskinne, CBT og avspenning alt etter hva årsaken er) ser ut til å hjelpe (List & Axelsson, 2010) og har ført til et tettere samarbeid mellom blant annet tannleger og kiropraktorer og fysioterapeuter.
Man ser på kjevebevegelsen og forsøker å normalisere bevegelsen i kjeveledd og redusere spenning i omkringliggende muskulatur. Man må ofte jobbe inne i munnhulen for å jobbe med leddbevegelse og for å komme til noen av de musklene som oftest er involvert, for eksempel lateral pterygoid – denne muskelen er ofte overaktiv og inhiberer aktiviteten i digastric-muskelen som er viktig for å stabilisere kjeven. Det gis ofte øvelser for å stimulere digastric, mens lateral pterygoid som skyver underkjeven fram bør avspennes – her brukes mobilisering av leddet for å normalisere bevegelse og stimulering til ledd og bløtvev, øvelser og/eller bløtvevsterapi (ART/KRT/triggerpoint).
Et samarbeid med tannlegen er lurt i tilfelle det er noen tannskjevheter og slitasje som det kan gjøres noe med. Gnissing av tennene kan være assosiert med kjeveleddsdysfunksjon, men her går debatten fortsatt (Manfredini & Lobbezoo, 2010). Tanngnissing kan være assosiert med røyking, alkohol, stress, søvnproblemer og systemiske sykdommer (Cuccia, 2008). Det kan og ha psyko-sosiale faktorer (Manfredini & Lobbezoo, 2009) som bør tas hensyn til.
Klikking i leddet kan og forekomme i tillegg til nedsatt bevegelse og smerter. Om man kan gjøre noe med det kommer an på årsaken, det kan komme fra ukoordinert muskelaktivitet og kjeveleddsdysfunksjon, men og skader i menisken i selve leddet, leddslitasje og revmatiske plager som har gått utover leddet.
Akkurat som dysfunksjon i nakken kan gi hodepine kan det og være involvert i kjeveleddsproblematikk. Kjeveleddsdysfunksjon nevnes ofte i forbindelse med whiplash-skader. Ved undersøkelse ser man for eksempel på nakkebruk ved åpning av kjeven: man kan kanskje se at personen ekstenderer hodet istedenfor å senke kjeven. Denne ufunksjonelle bruken av nakke ved kjevebevegelser kan muligens føre til trøtthet/stramhet i nakken slik som den mer kjente langvarige framoverbøyde stilling på nakke og nedsunket holdning av midtryggen også gjør (et bilde av forskjellen kan du se her).
Studier har vist at normalisering av bevegelsen i nakken samt øvelser gir reduserte plager fra kjeven (La Touche et al, 2009). Manipulasjonsbehandling av øvre nakke ser ut til å gi en umiddelbar økning i aktiv kjevebevegelse (Mansilla-Ferragut, 2009).
Siste kommentarer