Inlegg med emneord Kiropraktikk
Bedre prognose med oppfølging
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Kiropraktikk den 9 februar, 2011
SMT is effective for the treatment of chronic non specific LBP. To obtain long-term benefit, this study suggests maintenance spinal manipulations after the initial intensive manipulative therapy (Senna & Machaly, 2011).
En studie kom nettopp ut som så på langtidseffekten av manipulasjonsbehandling hos pasienter med langvarige korsryggssmerter. De 60 pasientene med minst et halvt års ryggsmerter fikk enten:
- Gruppe 1: 12 «sham-treatment» (spesifikk manipulasjonsbehandling ble ikke utført, kun simulert) i en periode på en måned.
- Gruppe 2: 12 manipulasjonsbehandlinger første måned, men ingen behandling de neste 9 måneder.
- Gruppe 3: 12 manipulasjonsbehandlinger første måned med forebyggende behandling to ganger i måneden over de neste 9 månedene.
Konklusjon: Gruppe 2 og 3 hadde redusert smerte og økt funksjon etter den første måneden med behandling. Etter 10 måneder var det kun gruppe 3 som fortsatte reduksjonen i smerte og økende funksjon. I gruppe 1 gikk smerte og funksjonsnivå tilbake til nivået før sham-behandlingen ble satt i gang. Forfatterne konkluderer med at manipulasjonsbehandlingen er effektiv for behandlingen av langvarige uspesifikke korsryggssmerter og forebyggende behandling vil gi et bedre resultat på lengre sikt.
For å teste smerte og funksjonsnivå før og etter behandlingene brukte forskerne Oswestry disability questionnaire, VAS-skala, short form-36 general health questionnaire, patient’s global assessment of outcomes, modified Schober test og lateral bending measurement.
Se tallenes tale og les mer om hvordan blant annet «sham treatment» ble utført for å få det til å ligne mest mulig på den ordentlige behandlingen her (ikke tilgjengelig i full-tekst uten tilgang til journalen, helsebiblioteket el.likn).
Kritikk av studien: det ser ut som «loss to follow-up» er ganske høy ved et blikk på tabellen, uten at jeg har regnet det ut. Dette er alltid en utfordring når pasienter skal følges opp over lengre tid. P-verdier er brukt som viser at endringene er statistisk signifikant, og det blir diskutert i studien hva som regnes som en betydningsfull endring i for eksempel smertenivå. Bra at de har objektive målinger som Schober’s og sidebøy også i studien. Studien kunne vært enda bedre med en oppfølgings-gruppe som ikke mottok manipulasjonsbehandling også etter den første måneden, for å vurdere verdien i oppfølgingen i seg selv. For en kliniker så er det uansett ikke kun den passive behandlingen, men rådene, øvelser og individuelt tilpasset oppfølging som er viktig. Forbedringen av pasientenes smerte og funksjonsnivå kunne kanskje vært enda bedre hvis man tilpasset behandling noe mer til individet (fra funn under undersøkelse, subgrupper i denne diagnosegruppen etc.
Kritikk av manipulasjonsteknikken: når det gjelder måten manipulasjonsbehandlingen ble utført så vil den nok ikke høres veldig imponerende ut blant kiropraktorer flest. De to personene (MDs) som har utført behandlingene har brukt samme kontaktpunkt og manøver på alle pasientene (ASIS kontakt, PI-retning bilateralt), hvilken side det var smerte på avgjorde hvilken side de tok først. En mer individuelt tilpasset behandling og forsøk på å finne de største restriksjonene ville vært å foretrekke, at det har kommet en lyd ved manøveren ser ut til å være det viktigste for behandleren i denne studien (to forsøk utført på hver side hvis det ikke ble «lyd» ved første manøver).
Referanser:
SENNA MK, MACHALY SA (2011). Does maintained spinal manipulation therapy for chronic non-specific low back pain result in better long term outcome?
Spine [Epub ahead of print]..
Leddmanipulasjonens påvirkning på immunforsvaret
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Kiropraktikk den 13 september, 2010
Nervesystemet styrer så mye mer enn kun smerte, for eksempel hjerte, lunger, fordøyelse og immunforsvaret. For kiropraktorer og andre som jobber med nerve-, muskel-, og skjelettapparatet blir det da naturlig å undersøke om behandlingen har effekt på mer enn bare smerte. En nylig publisert studie har sett nærmere på om leddmanipulasjon av ryggsøylen kan ha en effekt på immunsystemet. Studien referer til tidligere forskning som foreslår at de nedsatte mengdene natural killer cells (en type lymfocytter med en viktig rolle i kroppens immunforsvar) i pasienter med lavryggssmerter kan være pga somatovisceral refleksstimulering. Effekten av leddmanipulasjon på immunresponser vil da være nyttig for å utrede konsekvensene av behandlingen.
Tidligere studier gjort av samme gruppe viste at leddmanipulasjon av restriksjoner i ryggsøylen hadde en inhibitorisk effekt på proinflammatorisk cytokine produksjon fra blodceller og økt produksjon av interleukin-2. Konklusjonen av denne studien er at leddmanipulasjon med kavitasjon (leddlyd) økte produksjon av interleukin-2, som kan øke antistoff-produksjonen. Dette var ikke tilfelle i gruppen med sham-manipulasjon og venipuncture. Interleukin-2, som produseres av kroppen ved en immunrespons, er nødvendig for funksjonen til T-celler, som er viktig i kampen mot viruser og andre patogener.
Resultatene viser systemiske forandringer etter en leddmanipulasjon og foreslår at den kliniske relevansen av disse forandringene blir forsket ytterligere på. Her er det kun kortvarige effekter. Det er viktig å forsøke å finne ut om det er en langvarig effekt for at det skal ha en klinisk effekt.
Subjektene i studien ble først undersøkt og randomisert til en av de tre behandlingsgruppene hvis man fant en restriksjon hos pasienten fra nivå T1 til T6. En Carver bridge P-A justering ble gjennomført i leddmanipulasjonsgruppen. En re-test om bevegelsesrestriksjonen var normalisert etterpå ser jeg ikke at det står noe om i beskrivelsen.
Referanser:
TEODORCZYK-INJEVAN JA, McGREGOR M, RUEGG R, INJEYAN HS (2010). Interleukin-2 regulated in vitro antibody production following a single spinal manipulative treatment in normal subjects.
Chiropractic & Osteopathy, 8;18(1):26
Tips for snømåkingen
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Generelt den 8 februar, 2010
Hvert år på denne tiden er kiropraktorer ofte i media med tips til hvordan snømåkingen kan gjøres mer skånsomt for ryggen. Det er viktig å huske på at dette er en hard påkjenning for hjertet også: Kombinasjon av sent ute til jobb, kaldt i lufta som gjør at blodtrykket øker ytterligere, og så skal man skuffe bort all snøen som falt om natten for å få ut bilen, kan bli en hard påkjenning for en kropp som kanskje ikke er vant til så store fysiske utfordringer. Et annet eksempel er en utrent mann som bruker hele helgen på å fjerne tung snø fra tak, utkjørsel og garasje. En altfor hard treningsøkt å begynne med for noe man ikke er vant til å gjøre så ofte.
Her er rådene fra Norsk Kiropraktorforening:
1. Mange tak. Ta heller mange små spadetak, enn få og tunge.
2. Ikke vent. Ta snøen med en gang den kommer, og ikke la den ligge og bli tung.
3. Pass på ryggen. Løft med bena og ikke ryggen. Hold ryggen rett og bøy knærne.
4. Begge hender. Hold måkeutstyret med to hender.
5. Vri hele kroppen. Når du skal kaste unna snøen, må du vri hele kroppen, ikke bare ryggen.
6. Varier utstyret. Bruk plastskyffel med langt skaft på løs snø og aluminium eller jernspade på hard snø. Skal du måke mye snø og har en skråning, egner det store brettet seg godt.
7. Ta det med ro. Snømåking er tungt, så har du dårlig helse eller hjerte, bør du passe på.
Mine egne kommentarer til rådene:
1. Mange tak: Tenk på snømåking som en treningsøkt. Noen er sterke, har bra bevegelsesmønster og i god form og vil ikke ha problemer med å måke litt snø. Andre må kanskje tenke litt mer gjennom hva de gjør da de er mer utsatt for å få plager. De har kanskje en stillesittende jobb og dagligliv, problemer med hjertet, tidligere ryggplager etc. For noen vil snømåking av en utkjørsel, trapper, garasjetak etc være som å løpe en halvmaraton uten å trene til det først. Det er bedre å ta litt av gangen: mange tak som nevnt ovenfor kan være en måte å ikke overbelaste ryggen. I tillegg kan det være lurt å varme litt opp først ved å ta veldig små tak til å begynne med å gradvis øke noe når man føler man er klar for det. Pauser er også viktig, korte hyppige økter er bedre enn få og lange. Snømåking kan være god mosjon hvis man gjør det riktig.
2. Ikke vent: Å ta snøen med en gang den kommer er en god måte å få gjort ting gradvis. Det blir ikke så mye på en gang, snøen er lettere og man kommer seg ut flere ganger for å være i aktivitet som også er positivt. Når man gjør det er også viktig. Det er bedre å gjøre det når man har god tid, enn rett før man må få bilen ut fra jobb, eller rett før man frykter at taket skal rase sammen for eksempel. Da har man mer tid til å kjenne etter på sin egen kropp når det er tid for en pause. Det er ikke alltid mulig når snøen faller om natten, men da bør man kanskje beregne litt bedre tid om morgenen hvis dette er tilfellet.
3. Pass på ryggen: Ryggen tåler en del i ren bøyning framover/bakover, men kombinert med rotasjon og en tung spade med snø som vektarm er det fort gjort å overbelaste den. Noen sier: «men man må jo bøye ryggen for å få spaden ned». Nei, det går fint an med å bruke bena og bøye i hofteleddet i steden for ryggen. Ofte når det ser ut som det er ryggen man bøyer er det hofteleddet man flekterer i, mens ryggen er i en fin nøytral stilling hvor musklene er i en god stilling til å beskytte leddene. Det er viktig å stabilisere ryggen når man skal løfte noe tung. Hvis du sitter stiv som en statue og noen prøver å dytte/vri overkroppen din til sidene så kan du kjenne at du bruker muskler i magen og ryggen for å holde igjen. Bruk disse musklene for å stabilisere ryggen i en nøytral stilling mens du løfter.
4. Begge hender: Akkurat som med ryggen er musklene rundt håndleddene som holder i spaden og albueleddet sterkere i nøytral enn fullt flektert eller ekstendert stilling. Man har og bedre kontroll og mindre sjans for at en stor bør vipper av spaden og forårsaker sjansen for overbelastning pga feil muskelbruk i forhold til tyngde på spaden.
5. Vri hele kroppen: Tenk på bevegelsen der du kaster snøen til side som en golfsving, bokseslag eller liknende. Man stabiliserer ryggen og bevegelsen starter helt nede i foten, vrir i hofteleddet og armene og ryggen er stødig og i nøytral stilling gjennom hele rotasjonen til man bruker armene noe til å vri av snøen. Også her kommer bevegelsen fra bena.
6. Varier utstyret: Som med annen trening er riktig utstyr viktig. En annen viktig ting er å variere hvordan man holder spaden. Man utfordrer kroppen mer symmetrisk og det er god trim for hjernen også å gjøre ting i motsatt posisjon enn man er vant til. Slik unngår man også å få «askepott-muskelfibre», som må jobbe hele tiden i samme stilling. Man får mer variasjon og musklene unngår å trøttes ut så raskt. Prøv for eksempel å gjøre dette når du pusser tennene: det er vanskelig til å begynne med å pusse med «feil» hånd, men etter en måned må du kanskje tenke over hvilken du egentlig pleier pusse med!
7. Ta det med ro: Igjen, husk at det er en stor påkjenning hvis man ikke er vant til å være i tung aktivitet, korte hyppige økter er bedre enn få og lange, gjør det når du har god tid, planlegg hva som er mest kritisk å få gjort og la det andre ligge hvis du kjenner det blir for mye og ha godt utstyr. Som nevnt ovenfor så er det en stor påkjenning for hjertet også! Se på det som en hard treningsøkt: start gradvis og bygg opp styrke og riktig bevegelsesmønster for å utføre økten i riktig tempo som ikke overbelaster musklene. Litt lett oppvarming er lurt: katt/hund øvelser for ryggen, lett sidebøy og knebøy gjør deg bedre forberedt fysisk og mentalt.
Rådene kan kanskje virke ganske opplagte for noen, men med tanke på hvor ofte folk skader seg ved å ikke følge disse rådene er det på sin plass å minne om dette hvert år!
Om brystsmerter på NRK Puls.
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Kiropraktikk den 30 november, 2009
Nok en gang om kiropraktikk på NRK puls, denne gangen handler det om brystsmerter. Programmet kan sees gratis på NRK sine nettsider ved å trykke her. Delen om brystsmerter kommer etter ca. 10:45 minutter.
Kiropraktikk og hodepine på TV2
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Kiropraktikk den 29 oktober, 2009
Torsdag 29. oktober var Jan Eric Arnesen på God Morgen Norge på TV2 for å prate om hodepine. Han fikk og prisen som årets kiropraktor i år, for hans profilering av kiropraktikk på tv gjennom mange år.
Video fra sendingen kan du se her. Går du litt nedover på siden kommer det et vindu hvor du kan se hele innslaget på ca. seks minutter.
Animasjonsfilm om «låsning i ryggen»
Skrevet av Thorbjørn Unhammer i Kiropraktikk den 24 september, 2009
Her er en flott animasjon lagd av Norsk Kiropraktorforening i samarbeid med Idefagskolen. Den viser på en forenklet måte hvordan en «låsning» i ryggen kan forårsake problemer og hvordan en kiropraktor kan hjelpe med å gjenopprette funksjonen i nerve-muskel-skjelettapparatet:
Når man har redusert bevegelse i et ledd vil det føre til mindre mekanoreseptorisk fyring til hjernen fra området. Fyringen/informasjonen kommer fra receptorer i både muskler, hud, leddbånd og leddet. Samtidig fører den reduserte bevegelsen til økt nociceptisk fyring til hjernen. Økt aktivitet fra nociceptiske fibre kan gi en følelsen av smerte fra hjernen (smerte er et komplisert tema, dette innlegget vil kun ta det for seg i dets «enkleste» form). I videoen ser man en person som skader vev pga en overbelastning. Når vev skades økes konsentrasjonen i området av stoffer som trigger nociceptiske reseptorer. I tillegg vil skadet vev også føre til at nociceptiske fibre vil fyre pga mekaniske signaler, de blir mekanosensitive. Kort fortalt så økes sensitiviteten i området som på sikt også kan føre til sensitivisering på ryggmargsnivå hvis du ikke gjør noe med årsaken til hvorfor vevet kontinuerlig overbelastes.
Normal afferent (signaler fra ledd/muskler etc til hjernen) fyring er viktig, særlig rundt ryggraden da de fleste musklene ikke er viljestyrt. Når man for eksempel roterer hodet mot høyre kan man kjenne at en stor overfladisk muskel på venstre side av nakken stramme seg. Denne muskelen er viljestyrt og vi kan vanligvis stramme og slappe av i den som vi ønsker. Men samtidig som dette skjer når vi roterer hodet, så er det masse små muskler rundt hver nakkevirvel som roterer en virvel over den andre. Vi kan for eksempel ikke bestemme oss for å rotere kun den femte nakkevirvelen over den sjette, disse musklene er ikke viljestyrte. En «låsning» her kan føre til nedsatt mekanoreseptorisk fyring og videre nedsatt funksjon av leddet og omkringliggende strukturer. Dette fører til nedsatt evne til å adaptere til omgivelsene og aktivitetene vi gjør i dagliglivet og gjør oss mer utsatt for skade.
Mekanoreseptorisk fyring fra leddene og omkringliggende strukturer som muskler, leddbånd og hud fra normal uhindret bevegelighet er noe nervesystemet er avhengig av for optimal motorisk styring av de ikke-viljestyrte musklene. Dårlig nevrologisk kontroll kan for eksempel føre til redusert funksjon i musklene som igjen kan overbelaste ligamentene og leddkapsel pga mangel på støttende muskelkontroll av leddet.
Orchard et al (1997) fant at svake hamstring-muskler var assosiert med hamstringsstrekk. Tyler et al (2001) fant at fleksibilitet/bevegelighet ikke var assosiert med lyskestrekk, men å styrke muskulaturen var lurt for å forebygge strekk (Tyler et al, 2002). Nok et eksempel på at å tøye musklene passivt ikke har så mye for seg, men å fokusere på økt funksjon og styrke er viktig.
Sensorisk tilbakemelding fra ledd og strukturene rundt (for eksempel muskel-spindel) er viktig for muskelkontroll. En «låsning» endrer ledd/muskel/støttevev-dynamikken og forkludrer den proprioceptiske tilbakemeldingen til nervesystemet. Den efferente (beskjeder fra hjernen til muskler/ledd etc) kontrollen er da forstyrret/inhibert og det påvirker kvalitet og fart av kontraksjonen av musklene, vi får en fysiologisk forstyrrelse.
Det er viktig å huske på at nedsatt propriocepsjon (balanse) rundt ett ledd kan endre funksjon i ledd/muskler helt andre steder i kroppen da de samarbeider via ryggmargsreflekser. For eksempel når man tråkker på en spiker vil ubevisst hele foten og til og med armene bevege seg for å skifte tyngdepunkt allerede før man har reagert bevisst på det.
En kiropraktisk korreksjon av leddbevegelighet vil altså kunne gjenvinne normal beveglighet i det affiserte området som også kan redusere mengden mekanisk og kjemisk nociceptisk stimuli. Seaman (1998) har en grundigere beskrivelse av hvordan den nevrologiske aktiviteten påvirkes ved «leddlåsninger» og går også gjennom noen hypoteser angående de nevropatofysiologiske effektene som muligens kan oppstå.
Referanser:
ORCHARD, J., MARSDEN, J., LORD, S. and GARLICK, D. (1997). Preseason hamstring muscle weakness associated with hamstring muscle injury in Australian footballers. American Journal of Sports Medicine, 25(1), 81 – 85.
SEAMAN, D.R. and WINTERSTEIN, J.F. (1998). Dysafferentation: A Novel Term to Describe the Neuropathophysiological Effects of Joint Complex Dysfunction. A Look at Likely Mechanisms of Symptom Generation. Journal of Manipulative and Physiological Therapies, 21(4), 267 – 280.
TYLER, T.F., NICHOLAS, S.J., CAMPBELL, R.J. and McHUGH, M.P. (2001). The association of hip strength and flexibility with the incidence of adductor muscle strain in professional ice hockey players. American Journal of Sports Medicine, 29(2), 124 – 128
TYLER, T.F., NICHOLAS, S.J., CAMPBELL, R.J., DONELLAN, S. and McHUGH, M.P. (2002). The effectiveness of a preseason exercise program to prevent adductor muscle strains in professional ice hockey players. American Journal of Sports Medicine, 30(5), 680 – 683

Siste kommentarer